Symposium du RDPLF - 19 Avril 2013 (Poster 40)
Evaluation prospective de la carence en vitamine D au cours de la dialyse péritonéale.
Hayet Kaâroud1, Mondher Ounissi1, Chedly Bdir1, Soumaya Chargui1, Halima Jouini1, Imen Habli1, Imen Chihaoui1, Ibtissem Brahmi1, Najet Hajji1, Taieb Ben Abdallah1, Hèdi Ben Maiz2, Adel Kheder1
1Hôpital Charles Nicolle ( Tunis, Tunisie) 2Lab. Recherche LR00SP01 (Tunis, Tunisie)
Introduction : Les perturbations du métabolisme phosphocalcique à l’origine d’une hyperparathyroïdie secondaire sont fréquentes au cours de la dialyse et sont généralement aggravées par une carence en vitamine D dont la fréquence est peu étudiée. Le but de notre étude prospective est d’évaluer la fréquence de la carence en 25-OH vitamine D chez les patients traités par la dialyse péritonéale.< /p>
Matériels et méthodes : Vingt neuf patients en dialyse péritonéale ont eu un dosage, du 25-OH vitamine D, de la calcémie, la phosphorémie et de la parathormone. Pour chaque patient nous avons précisé la néphropathie initiale, le type de la dialyse péritonéale, la durée en dialyse, les données de l’examen clinique et la clairance de la créatinine.
Résultats : Il s’agit de 22 hommes et 7 femmes âgés en moyenne de 44 ans. La néphropathie initiale est glomérulaire dans 18 cas, vasculaire dans 3 cas et tubulo-interstitielle dans 8 cas.
Dix patients sont diabétiques, 21 patients sont hypertendus, 4 patients sont coronariens et 3 patients ont eu une parathyroïdectomie. Vingt huit patients sont en DPA et un seul patient en DPCA. La durée moyenne en dialyse péritonéale est de 29 mois (7-12 mois). La durée résiduelle est de 1200 ml. La clairance moyenne de la créatinine est 68,73 l/sem/1,73 m2 SC et le KT/V moyen est à 2.
Un déficit en 25-OH-D3 défini par un taux < 20ng/ml est trouvé chez 26 patients soit 89,6 % des cas. Une insuffisance en 25-OH-D3 définie par un taux < 30 ng/ml est notée chez 2 patients et un seul patient a un taux normal supérieur à 30 ng/ml. Pour les paramètres biologiques, la PTH moyenne est de 500 pg/ml (30-2600 pg/ml), avec une hyperparathyroïdie > 300 pg/ml chez 21 patients. La calcémie moyenne est de 2,35 mmol/l (1,6 – 2,62 mmol/l) et la phosphorémie moyenne est de 1,84 mmol/l (0,68-4 mmol/l).
Discussion : Une carence en 25-OH-D3 indépendante de celle en 1-25-OH-D3 joue un rôle important dans les désordres du métabolisme minéral et osseux liés à la maladie rénale chronique. Chez nos patients en dialyse péritonéale, cette carence est fréquente notée dans 89,6 % des cas. Elle est à l’origine d’une hypocalcémie avec une hyperparathyroïdie secondaire observée dans 72 % des cas. Parmi les facteurs de risque de la carence en calcitriol, nous avons identifié le sexe féminin dans 24 % des cas et le diabète dans 34,5 % des cas.
Conclusion : Un dosage systématique du 25-OH-D3 est une supplémentation par voie orale dont l’efficacité est bien établie sont nécessaires pour prévenir toutes les complications qui en découlent.