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Communications libres du VIeme Symposium du RDPLF |
9 - Péritonite tuberculeuse et Mal de Pott chez une patiente en DPCA,
sous corticothérapie au long cours.
P. Bories, P. Bernadet, S. Tauzin, O. Cointault, C. Dupré,
D. Durand
(Toulouse)
Mme O. 65 ans a une sclérodermie depuis plusieurs années, avec
fibrose pulmonaire et insuffisance rénale nécessitant la dialyse.
Elle est sous corticothérapie au long cours.
Après 6 mois en DPCA, elle est hospitalisée pour des lombalgies
rebelles. Elle est apyrétique mais la CRP est à 200. La radiographie
pulmonaire montre l’aspect déjà connu de fibrose. Les clichés
du rachis ne montrent que des lésions banales mais le scanner montre
des lésions du corps vertébral et des tissus mous. La biopsie
vertébrale montre des follicules évocateurs d’une infection
à mycobactéries.
En même temps, le liquide de dialyse qui était normal devient trouble
avec 1000 leucocytes par mm3 et 75% de neutrophiles. Céphalosporine et
Vancomycine sont sans effet. La recherche de BK est négative à
l’examen direct sur le liquide péritonéal et l’aspiration
bronchique. La PCR sur le liquide péritonéal est positive. Les
tests tuberculiniques sont négatifs. Les cultures confirmeront la pousse
de BK dans la biopsie vertébrale, le liquide péritonéal
et l’aspiration bronchique.
Malgré la mise en route du traitement anti-bacillaire, l’état
de la patiente s’altère et elle décède.
Cette observation permet de souligner trois éléments :
- les manifestations extra-pulmonaires de la tuberculose sont fréquentes
et souvent au premier plan chez les insuffisants rénaux.
- l’infection du liquide péritonéal se traduit par une formule
où prédominent les polynucléaires et non les lymphocytes.
- la réalisation d’une PCR sur le liquide péritonéal
permet de mettre en évidence très rapidement le BK sans attendre
le résultat des cultures.