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Communications libres du VIeme Symposium du RDPLF |
51 - La pratique d'un flush avant injection n'est pas utile en DPCA sous
double poche : résultat d'une étude prospective randomisée
sur treize ans.
C. Verger, Ghislaine Veniez, Dominique Payan,
Françoise Valadier, Hong N'Guyen
(Pontoise)
But : En DPCA sur double poche, la pratique avant injection d'un rinçage
de la ligne d'infusion vers la poche de drainage (technique dite "flush
before fill"), date de l'époque où seule la poche de vidange
était connectée à une ligne en Y. Sur double poche l'utilité
de cette pratique n'est pas évidente et dès le début nous
avons voulu l'évaluer de manière prospective.
Patients et méthodes : 168 patients traités sur double poche Baxter
en DPCA ont été randomisés de manière prospective
sur une période de 13 années entre Mai 1987 et Septembre 2000.
Le groupe 1 (87 patients) pratiquait un "flush before fill" conformément
au protocole standard, le groupe 2 (81 patients) ne pratiquait pas de flush.
Résultats :
1) Dès le début les patients du groupe 2 ont dû modifier
légèrement le protocole, en déclampant la ligne d'infusion
pendant deux secondes avant de drainer, afin de purger l'air car dans le cas
contraire un pneumopéritoine douloureux apparaîssait dans les 48h.
2) Avec flush le taux de péritonite a été d'un épisode
tous les 21,8 mois versus 20,8 mois sans flush. La probabilité d'être
indemne de péritonite était de 29 % à 33 mois dans le groupe
avec flush versus 45 % dans le groupe sans flush.
Conclusion :
Sur double poches non seulement le flush n'a pas d'influence sur le taux de
péritonite exprimé en mois patient, mais il donne des résultats
moins bons en probabilité actuarielle de survenue du premier épisode.
Il semble donc préférable de ne pas pratiquer de flush. Le risque
de pneumopéritoine nécessite cependant, pour se passer de flush,
que la ligne d'infusion soit purgée d'air.