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Communications libres du VIeme Symposium du RDPLF |
5 - Sodium Bas en DPA : Quelle teneur en Na ? Pour quels patients ?
P. Freida (Cherbourg)
B. Issad (Paris)
L’incidence de l’HTA et de l’HVG chez les patients traités
en DP et l’impact sur l’équilibre tensionnel d’une diminution
de la teneur en Na du dialysat démontrée au cours de plusieurs
études devraient stimuler la production d’une nouvelle formulation
des solutions dialytiques au cours de la prochaine période.La détermination
de la concentration en Na des solutions destinées à la DPA peut
être orientée par les résultats d’une première
étude réalisée à l’aide de formule à
120 et 126 mmol/l comparées à la formule à 132 mmol/l en
DPIN standardisée en ce qui concerne la concentration de glucose (23
g/l) et le programme prescrit. Les douze patients analysés présentaient
une élimination dialytique de Na de 60,108,148 mmol/litre d’ultrafiltration
avec des NaD de 132,126 et 120 mmol/l respectivement .
La formule à 126 mmol/l permettant d’extraire 8 grammes de Nacl
au cours d’une session générant une UF nette de 1350 ml parait
propre à la réalisation de bilan hydrique et sodé équilibrés
sans risque majeur d’hyponatrémie. Lors de l’utilisation de
formule à Na bas, l’apparition d’une discrète hyponatrémie
est attribuable à la positivité du bilan hydrique et ne peut être
solutionnée sans augmentation de l’UF nette et /ou diminution des
apports hydriques. Appliquée à 9 patients anuriques pendant deux
mois la formule à Na Bas a entraîné une amélioration
drastique du contrôle tensionnel au prix d’une hyponatrémie
modérée et asymptomatique chez des patients en bilan hydrique
positif .
Conclusion :
Une formule de dialysat à 126 mmol/l pourrait être proposée
aux patients anuriques en dehors des défauts d’ ultrafiltration
(<750 ml/24 h) résistants aux stratégies d’optimisation
de l’ UF actuellement disponibles ainsi qu’aux patients présentant
une natriurèse inférieure à 50 mmol/24 h quelque soit le
volume de la diurèse. Cette formule devrait faire l’objet d’une
étude multicentrique de longue durée chez des anuriques soumis
à un programme d’optimisation de l’UF et à un contrôle
diététicien des apports hydro-sodés .