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Communications libres du VIeme Symposium du RDPLF |
41 - Arrêt transitoire de la dialyse péritonéale (DP)
en cas de chirurgie abdominale : le relais par l’hémodialyse (HD)
est-il indispensable ?
Isabelle Vernier, Elisabeth Rossignol, B. Seigneuric,
J.J. Conté
(Toulouse)
Entre 1994 et 2000, nous avons été amenés à interrompre
la DP pendant plus de 14 jours chez 9 patients, pour une intervention chirurgicale
abdominale dans 3 cas, pour un changement de cathéter de DP dans 8 cas.
Chez 2 patients, la DP a été arrêtée à 2 reprises.
Dans 5 cas, une prise en charge transitoire en HD a été nécessaire
(groupe I) ; dans 6 cas, la DP a été interrompue sans relais par
l’hémodialyse (groupe II).
La durée de traitement par DP était de 29 ± 18.6 mois dans
le groupe I contre 20.3 ± 21.2 dans le groupe II ; l’âge moyen
à la prise en charge était de 64 ans dans le groupe I, et 57 ans
dans le groupe II (NS). La durée d’arrêt de DP a été
en moyenne de 61 jours dans le groupe I et 26 jours dans le groupe II (p <
0.05).
Avant l’arrêt de la DP, la clearance résiduelle était à 7.6 ± 2.1 ml/mn dans le groupe I, et 8 ± 2.8 ml/mn dans le groupe II ; après la reprise de la DP, elle était à 5 ± 2.9 ml/mn dans le groupe I et 6.7 ± 1.6 ml/mn dans le groupe II (NS).
La DPCA a pu être reprise dans tous les cas selon le protocole antérieur, mais un transfert en DP automatisée ou en HD a été nécessaire pour sous-dialyse dans 4 cas du groupe I, dont 2 dans un délai de 3 mois. Dans le groupe II, aucun changement de protocole de DPCA n’est intervenu, avec un recul de 4 mois à 2 ans. La survie de la technique est de 19.4 ± 19.4 mois dans le groupe I et 16 ± 12.9 mois dans le groupe II. La différence n’est pas significative, mais ce résultat doit être nuancé : dans le groupe II, une patiente a été transplantée au bout de 4 mois, et 2 patients sont toujours en traitement.
L’arrêt transitoire prolongé de la DP sans relais par l’HD est possible sous surveillance clinique et biologique rapprochée. L’étude prospective d’un plus grand nombre de cas est nécessaire pour déterminer l’impact de cette attitude sur la survie de la technique.