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Communications libres du VIeme Symposium du RDPLF |
4 - La Chirurgie des Anévrysmes de l’Aorte Abdominale par Voie
rétropéritonéale : une stratégie d’intérêt
majeur au cours de la DP.
P. Freida (Cherbourg)
B. Coffin (Caen)
L’incidence de la maladie athéromateuse chez les patients en thérapie
rénale substitutive et au cours de la DP rend non exceptionnels les antécédents
ou les indications de prothèses aortiques pour anévrysme de l’aorte
abdominale. Dans ces circonstances, l’abord classique transpéritonéal
va générer des adhérences susceptibles de compromettre
l’insertion d’un cathéter ou son fonctionnement optimal. Ce
type d’antécédents ne représente pas une contre-indication
à la DP et n’engendre pas de risque accru d’infection prothétique.
En revanche, l’indication d’une prothèse aortique chez un patient
actuellement pris en charge en DP va compromettre temporairement ou définitivement
la poursuite du traitement du fait des délais de cicatrisation et du
risque d’adhérences et de dysfonctionnement du cathéter ainsi
que des complications liées à l’ouverture de l’hématome
rétropéritonéal .
Un homme de 64 ans présentant une PKRD, traité en DPA depuis 2
ans doit faire l’objet d’une prothèse aortique pour anévrysme
sous-rénal préalablement à une transplantation rénale.
L’équipe chirurgicale propose de recourir à la voie rétropéritonéale
permettant la néphrectomie unilatérale en un même temps
en cas de difficultés d’exposition de l’aorte et/ou d’extension
iliaque du rein (25x15 cm) tout en respectant la cavité péritonéale.
L’aorte sous-rénale est exposée et clampée pour permettre
la mise en place d’un tube prothétique aorto-aortique après
refoulement contro-latéral du sac péritonéal. Les suites
sont simples avec reprise de la DPA dans un délai d’une semaine.
Conclusion : stratégie opératoire à réserver aux
malades stables après l’apparition de signes de rupture ou en l’absence
de rupture de l‘anévrysme, la voie rétro-péritonéale
autorise une reprise très rapide de la DP sans effraction du péritoine
pariétal au contact de la prothèse ni risques d’adhérences
post-opératoires.