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Communications libres du VIeme Symposium du RDPLF |
39 - Fonction Rénale Résiduelle : Mythe Ou Réalité.
D. Pagniez
(Lille)
La notion de Fonction Rénale Résiduelle (FRR) est souvent utilisée
dans les discussions sur la nécessité ou la qualité de
l’épuration extra-rénale (EER). Quels en sont les fondements
?
En physiologie, la Fonction Rénale (FR) est sensée être
représentée par la Filtration Glomérulaire (FG), le tubule
sachant s’adapter à la charge filtrée ; la FG est évaluée
par la mesure de la clearance de l’insuline ou, plus souvent, de la créatinine
; enfin, dans les conditions de l’autorégulation, la FG est raisonnablement
stable, ce qui accrédite la notion de FR, entité intrinsèquement
solide bien qu’obtenue après un double glissement sémantique.
Dans l’insuffisance rénale avancée, toutes les étapes
de ce raisonnement implicite sont discutables. Certaines fonctions du rein sont
défaillantes bien avant la FG ; la clearance de la créatinine
surestime la FG, mieux corrélée à la demi-somme des clearances
de l’urée et de la créatinine ; enfin, la FG connaît
des variations importantes d’un jour sur l’autre, notamment liées
à l’EER.
En résumé, la FR, estimée par la FG, est une notion physiologique
estimable. En pathologie, la notion de FRR est floue, comme ses rapports avec
la FG. Devant les difficultés d’apprécier directement la
toxicité urémique, on peut vouloir corréler, par des études
de populations, l’estimation de la FG au devenir des patients, mais cela
se fera au prix de plusieurs niveaux d’incertitude statistique.
L’application à un patient donné, pour décider de
commencer ou d’intensifier l’EER par exemple, ne peut que rester du
domaine du clinicien.