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Symposium du RDPLF - 14 Avril 2011 (Poster n°9)

L’ascite d’une insuffisance cardiaque de la filariose pourrait bénéficier de la DPCA.

Yannick Knefati, Magali Faure, Jean-René Mondain, Makhlouf Boukelmoune, Olivier Lavelle, Audrey Agneray, Carole Cauvin, Mylène Paviot, Vanessa Roudier

CH Intercommunal Toulon La Seyne, Toulon, France

La filariose est une parasitose endémique au Cameroun où a vécu notre patiente de 67 ans. Son insuffisance cardiaque est liée à une endofibrose myocardique post-parasitaire opérée en 1998. Début 2010 plusieurs décompensations cardiaques à prédominance droite avec hypotension artérielle, état d’anasarque et ascite témoignent de l’échec des traitements conventionnels. Le bénéfice de la DPCA est suggéré malgré l’insuffisance rénale chronique stade 3 seulement. Le liquide d’ascite est riche en protéines mais la cytologie est normale. Le scanner abdomino-pelvien élimine toutes lésions organiques en dehors d’un kyste ovarien suivi depuis 3 ans par échographie. Lors de la pose du cathéter par voie chirurgicale, une biopsie péritonéale a été prélevée et va montrer une fibrose sous-mésothéliale (épaisseur de 0.4 à 1mm) sans arguments pour une atteinte infectieuse ou néoplasique spécifique. Le protocole de la DP comporte un seul échange par 24 heures 7/7 en évacuant un volume limité à 2 litres (ascite très abondante) pour le remplacer par un soluté à base d’acides aminés ( Nutrineal, Laboratoire Baxter ) afin de limiter le risque de dénutrition par déperdition protéique. Deux semaines après l’application quotidienne de ce protocole la patiente rapporte une amélioration globale avec une franche diminution du périmètre abdominal, disparition des oedèmes, normalisation des chiffres tensionnels, et surtout diminution progressive du volume évacué pour atteindre 1.3 ou 1.5 l seulement. Cette observation confirme l’intérêt de la téchnique dans l’insuffisance cardiaque droite. La fibrose péritonéale histologique semble secondaire à la filariose mais son mécanisme n’est pas très clair.