Ordonnance type : Prescription DPAPrescription DPA La prescription doit comporter : - le type, volume et nombre de poches, et leur répartition - les heures de branchement et débranchement - le nombre de jours (y compris dimanche et jours fériés) Préciser que ces soins doivent être effectués par un infirmier à domicile. NB : La cotation infirmière d'un changement de poche est AMI 4 pour le branchement, le débranchement et la période de suveillance soit 3 AMI4 par jour.
Exemple type d'ordonnance (à adapter en fonction des besoins) :
Cachet du médecin Nom du malade
Ordonnance acte technique Faire pratiquer à domicile par une infirmière libérale, du lundi au Dimanche y compris jours fériés branchement, surveillance et débranchement de dialyse péritonéale nocturne sur machine, comprenant : Le matin à 7h30 : - débranchement du cathéter de dialyse péritonéale de la machine - pansement du cathéter - prise de la pression artérielle
- démontage de la machine et vidange des poches après mirage de leur aspect - noter les résultats de la dialyse, aspect des poches, pression artérielle, poids dans le cahier de transmission Le soir à 19h00: - montage des lignes et poches sur la machine à dialyse péritonéale en répartisant comme suit : + une poche soluté x de x litres sur la potence - pesée - prise de la pression artérielle - connexion au niveau du cathéter de dialyse - vérification de la limpidité du dialysat au premier drainage
Assurer la surveillance de la dialyse.
Signature
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