LES INTERVENANTS MEDICAUX & PARA MEDICAUX
Etre pris en charge à domicile est tout sauf se retrouver seul face à sa maladie. Toute une équipe pluridisciplinaire sera toujours là pour accompagner le patient et son entourage. Le rôle des différents acteurs est complémentaire.
Cette équipe se compose des professionnels libéraux choisis par le patient dialysé :
- Le médecin traitant, assure le suivi de proximité et peut prescrire une démarche de Soins Infirmiers (DSI) qui a pour but d’améliorer la prise en charge des patients, quel que soit leur âge, en situation de dépendance temporaire ou permanente. L’infirmier propose, après un bilan écrit de l’état de santé et des besoins du malade, un programme de soins en coordination avec le médecin prescripteur.
- L’infirmier libéral, assure si nécessaire les soins à domicile prescrits sur ordonnances. Son action peut être complétée par une aide soignante, une aide ménagère, une auxiliaire de vie…Son activité est codifiée par La Nomenclature des soins infirmiers. La cotation des actes infirmiers, la démarche de soins infirmiers se trouvent sur le site http://www.ameli.fr rubrique professionnels de santé. Sélectionnez infirmier puis recherchez la rubrique outils conventionnels.
- Le pharmacien d’officine, délivre tous les médicaments nécessaires à la prise en charge de la maladie rénale (hors produits de dialyse).
- L’Hospitalisation A Domicile (HAD) :
L'hospitalisation à domicile est une structure de soins alternative à l'hospitalisation.
Elle permet d'assurer au domicile du patient des soins médicaux et paramédicaux importants, pour une période limitée mais renouvelable en fonction de l'évolution de son état de santé.
Elle a pour finalité d'éviter ou de raccourcir une hospitalisation.
Certains services d’HAD peuvent bénéficier de la triple tarification, pour les patients en DP : HAD + forfait DP + Infirmiers libéraux est possible.
En complémentarité, toute l’équipe de dialyse va se mobiliser pour assurer le suivi du traitement de suppléance et organiser le maintien à domicile dans les meilleures conditions possibles.
- Le néphrologue avec le patient et son entourage parle des différentes solutions qui s’offrent à eux, et les accompagne dans le choix du traitement le mieux adapté à la situation du patient. Une fois pris en charge à domicile, il continuera à assurer le suivi médical spécialisé et aura la responsabilité d’adapter le traitement, d’en changer ou d’effectuer un repli vers le centre de dialyse si besoin.
- L’infirmier du centre de dialyse, en concertation avec le néphrologue, reste un interlocuteur privilégié. Elle accompagne l’installation du patient à son domicile et joue un rôle majeur lors des consultations. Elle apporte une assistance en cas de problème technique et décide la mise en relation si nécessaire avec le service technique. Elle répond aussi à toutes questions posées dans le suivi du traitement à domicile.
- La diététicienne adapte l’hygiène alimentaire, et conseille sur le choix des aliments. Elle explique notamment comment composer des repas variés et adaptés au goût du patient.
- aide dans toutes les démarches liées à la vie quotidienne : aide ménagère, instruction de dossier d’allocation, démarches administratives, … C’est le référent social. Il ne faut pas hésiter à solliciter son aide.
- s'intéresse à la souffrance morale des malades et aux difficultés qu'éprouvent leurs proches face à leur douleur psychique. Il propose une écoute de dire l'angoisse et apporte une prise de distance, une aide à trouver un équilibre et une acceptation des remaniements qu'impose la maladie.
Où se renseigner :
- Auprès des services sociaux du centre de dialyse, du centre hospitalier ou de la CRAM
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