presse

A partir de deux populations d'hémodialysés et de dialysés péritonéaux, les auteurs ont mis en évidence un taux de prealbumine serique plus élevé en dialyse péritoneale qu'en hémodialyse, alors que l'albuminémie est inférieure de 0,3 g/dl en dialyse peritonéale. Les auteurs suggèrent que l'élévation relative de la prealbumine sérique en dialyse péritonéale pourrait êtredue a une stimulation de la synthèse hépatique accrue par les pertes d'albumine.

Les auteurs ont analysé la probabilité de survie en DP arpès échec de greffe selon que l'immunosuppression était maintenue ou non et en prenant en compte le risque carcinogénique. Les auteurs concluent qu' il y a plus d'avantages que de risques a maintenir le traitement immunosuppresseur apres retour en dialyse peritonéale, le gain en années de vie étant estimé à 5,3 - 5,8 annees.

Il s'agit d'une étude prospective randomisée portant sur 965 patients issus de 24 centres au Mexique: 484 patients dans le groupe témoin et 481 dans le groupe interventionnel, avec un suivi minimum de 2 ans. Pour un groupe les clearances péritonéales étaient inférieures aux recommendations des DOQI, pour l'autre groupe la dose de dialyse a été augmentée en volume et nombres d'échanges afin d'atteindre ces valeurs. Aucune différence significative en survie a été observée entre les deux groupes. Les auteurs concluent que, plus que les indicateurs cibles habituels, il faut considérer avec davantage d'attention le rôle des pathologies associées et la clinique. Cette étude a déjà fait l'objet de plusieurs présentations orales dont l'ISPD de Montreal en Juin 2001 et l'EuroPD de Bruxelles en Mai 2002. Une critique de l'étude a été faite dans le même numéro de JASN par Churchill ( The ADEMEX Study: Make Haste Slowly. Churchill DN.J Am Soc Nephrol 2002 May;13(5):1415-8)

Helicobacter pylori et anorexie chez les dialyses peritoneaux (J AM Soc Nephrol 2001 ; 12 : A2174, A. Aguilera et al.)
Chez 48 dialyses peritoneaux, la presence d'Helicobacter pylori a ete determinee par tests respiratoires et serologies (positivite n=12/48).
L'eradication d'Helicobacter pylori par antibiotherapie a permis d'augmenter le score d'appetit, ainsi que les marqueurs nutritionnels biologiques (l'albuminemie passant de 35 +/- 2,5 g/l a 39 +/- 3 g/l, p< 0,05) ; simultanement, l'accumulation de cytokines (TNF alpha, IL1, IL6) et l'acidite gastrique diminuaient. Ces resultats suggerent que l'infection a Helicobacter pylori induit une hyperproduction et une accumulation de cytokines chez les dialyses, qui pourraient contribuer a l'anorexie ; l'effet favorable de l'eradication d'Helicobacter pylori devra etre confirme par une etude prospective randomisee.

Amélioration des lésions ulcéreuses et vasculaires au cours du diabète en transférant un patient de dialyse pértitonéale en hémodialyse (Healing of diabetes and vascular ulcers on switching from peritoneal dialysis to hemodialysis JNEPHROL 2001; 14: 0-00. Patrizia Colucci, Silvia Finazzi, Antonio Scalamogna, Amedeo F. De Vecchi ) (Article complet disponible en cliquant sur ce lien)
Observation chez une femme de 46 ans, traitée par dialyse péritonéale, chez qui étaient apparus un diabète et des ulcères des membres inférieurs à la suite de l'utilisation de solutés hypertoniques. Après transfert en hémodialyse, la tolérance glucidique s'est améliorée et les ulcère ont totalement cicatrisé.

Chronic peritoneal dialysis in octogenarians.(Dimkovic NB, Prakash S, Roscoe J, Brissenden J, Tam P, Bargman J, Vas SI, Oreopoulos DG.:Nephrol Dial Transplant 2001 Oct;16(10):2034-40) Les auteurs ont analysé 31 dossiers de patient en dialyse péritonéale, âgés de plus de 80 ans. Ils retrouvent une survie de 47 % à 24 mois, et de 39 % à 30 mois. Le taux d'hospitalisation était relativement faible, en moyenne 7,5 jours par an. Les infections peritoneales identiques en nature et fréquence à celles des patients plus jeunes. Environ 50 % des sujets étaient traités à domicile, avec l'aide d'une infirmiere, tandis que les autres vivaient en long séjour. Les auteurs concluent que la dialyse péritonéale peut être recommandée comme une méthode de traitement efficace et sûre chez les octogenaires en insuffisance rénale terminale.

A l'adresse http://www.len-medical.fr sont disponibles une analyse en Français d'une sélection de communications présentées à l'American Society of Nephrology qui se tient à San Francisco du 15 au 19 Octobre. Ce site est réalisé en collaboration avec le laboratoire Roche sous la responsabilité d'un comité éditorial de néphrologues (Dr Pierre BATAILLE ,Dr Dominique CHAUVEAU, Dr Gabriel CHOUKROUN, Pr Gilbert DERAY , Pr Patrick NIAUDET , Pr Eric RONDEAU, Pr Jean-Jacques ZAMBROWSKI et de l'éditeur LEN Médical.
Pour le site du RDPLF nous avons sélectionné quelques exemples, mais d'autres analyses sont disponibles sur le site original :

B R E A K I N G N E W fondamental
En 2010, le nombre de patients dialysés aux Etats-Unis devrait être supérieur à 500 000, ce qui représente un doublement en 10 ans. Les sujets diabétiques de type 2 devraient représenter 50 % de ces patients.Les patients traités par dialyse péritonéale (DPCA) aiment plus leur néphrologue comparés à ceux traités par hémodialyse (84 % versus 48 %).
Conférence sur " la dialyse à domicile : un changement d'image " - Intervention de John Bukart " Est-ce que les résultats des études justifient un usage plus important de la dialyse péritonéale ? " - Wolcott & Nissenson, AJKD 11 : 402, 1998 (p 690 - compilation des présentations des conférences). Lorsqu'ils sont informés, 45 % des patients préfèrent la dialyse péritonéale à l'hémodialyse. À l'inverse, seulement 12 % des patients issus de registres de l'USRD (et donc non informés) préfèrent la dialyse péritonéale à l'hémodialyse.
Conférence sur " La dialyse à domicile : un changement d'image " - Intervention de John Bukart " Est-ce que les résultats des études justifient un usage plus important de la dialyse péritonéale ? " - Golper : J Am Soc Nephrol ; A1223, 2000 & USRDS ADR, 1999 (p 691 compilation des présentations des conférences).

Dose de dialyse ou volume de distribution : quel est le meilleur paramètre pronostique ?
• Kt/V, Le Dilemme du dénominateur
J.Daugirdas
• Le Kt/V est-il le meilleur outil pour normaliser le traitement par dialyse ?
F. Gotch
• Rôle du Kt/V dans l’adaptation de la dialyse péritonéale
B. Lindholm
• Pratiques quotidiennes et résultats de l’hémodialyse dans les 7 pays de l’étude DOPPS
E. Young

Le polyglucose modifie les resultats du test d'équilibration péritonéale
(Am J Kidney Dis 2001 ; 38(1) : 118-26, T. Lilaj et al.) (article complet disponible sur ce lien)
Le test d'equilibration peritoneale dont les spécialistes connaissent l'intéret pour mesurer les caracteristiques de la membrane peritoneale sont perturbés avec les solutions contenant du polyglucose : Les auteurs recommandent d'utiliser des solutes à base de glucose uniquement, les 24 heures qui précèdent la realisation des tests d'équilibration.

Excrétion de la créatinine en dialyse péritonéale : la formule de Cockroft-Gault entraine une erreur systématique
Creatinine Excretion in Continuous Peritoneal Dialysis: A Systematic Error of the Cockroft-Gault Formula . Antonios H. Tzamaloukas, MD and Glen H. Murata, MD
American Journal of Kidney Diseases, Vol 38, No 4 (October), 2001: pp 862-866

Dans cet article paru dans le dernier AJKD, les auteurs ont mis en evidence une erreur sytématique lorsque l'on utilise la formule de Cockroft-Gault chez les patients en DP. Cette différence n'est pas constante et augmente avec l'âge pouvant atteindre 50%. Les auteurs concluent que la formule de Cockroft ne doit pas être utilisée chez ces patients.