Thérapeutique

Thérapeutique

Meilleure correction de l'acidose avec un mélange bicarbonate 25 mmol/l et lactate 10 mmol/l, comparé à une solution conventionnelle à 35 mmol/l de lactate

K. Otte
Superior correction of acidosis with a 125 mmol/l bicarbonat and 10 mmol/l lactate solution compared with a 35 mmol/l conventional lactate solution

Il est probable que l'acidose métabolique de l'insuffisance rénale chronique soit corrigée de façon plus physiologique par une solution à pH neutre, tamponnée par du bicarbonate.

Objectif
Evaluer l'efficacité, en particulier sur le bilan acido-basique et la bonne tolérance d'une nouvelle solution de dialyse contenant 25 mmol/l de bicarbonate et 10 mmol/l de lactate par rapport à la solution standard tamponnée à 35 mmol/l de lactate.

Méthode
Il s'agit d'une étude ouverte, non randomisée, prospective, menée dans 8 centres danois et espagnols et portant sur 40 patients de DPCA suivis sur une période de 12 semaines, comprenant 2 semaines d'évaluation de base, 8 semaines avec la solution test, puis reprise de 2 semaines de dialysat conventionnel. Recueil régulier de variables cliniques et biologiques usuelles (examen clinique, ultrafiltration par 24 heures, biochimie standard, gazométrie veineuse, parathormone, PET (test de perméabilité péritonéale), mesures des clairances et qualité de vie par le KDQUOL).

Résultats
Description de la population : âge moyen 58 ans ; 55 % d'hommes ; durée antérieure moyenne de la dialyse 3,99 ans ; bonne qualité moyenne d'épuration avec un Kt/V de l'urée hebdomadaire moyen de 2,2, une clairance totale de la créatinine de 72,9 l/semaine/1,73 m².
Critères cliniques : bonne tolérance de la solution de test avec disparition des douleurs à l'infusion. Index de qualité de vie stable.
Critères biologiques : augmentation significativement du taux plasmatique de bicarbonate lors de l'utilisation de la solution test (26,1 contre 24,4 mmol/l ; p < 0,05) et augmentation significative du nombre de dosages compris dans les valeurs normales (66 % avec la solution test contre 46,2 % avec la solution standard ; p < 0,001). Élévation significative du pH veineux (p < 0,05). Absence d'épisode d'alcalose. Diminution significative et inexpliquée des concentrations sériques du magnésium et de l'albumine lors de l'utilisation de la solution test. Absence de variations significative, pendant l'étude de l'ultrafiltration, des paramètres de perméabilité et d'adéquation.

Conclusion
En conclusion, cette étude montre qu'une solution de dialyse contenant 25 mmol/l de bicarbonate et 10 mmol/l de lactate permet une meilleure correction de l'acidose qu'une solution standard à 35 mmol/l de lactate, et que la tolérance est excellente.

Commentaire
Ces nouvelles solutions de dialyse péritonéale tamponnées par mélange de lactate plus bicarbonate et conditionnées en poche à double compartiment sont un progrès incontestable dans le domaine de la biocompatibilité, non seulement par l'utilisation du tampon physiologique et par leur pH neutre, mais également par la réduction de la concentration en PDG.

S. G.

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