Thérapeutique

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Etude clinique intéressante prouvant, sur une période relativement courte, la meilleure biocompatibilité d'un dialysat conditionné dans des poches à double compartiment.

La stérilisation par la chaleur des solutions de dialyse péritonéale contenant du glucose comme agent osmotique libère des produits de dégradation du glucose (PDG). Malgré leur pH bas (5 à 5,5), toutes les solutions conventionnelles contiennent des quantités importantes de PDG. Les PDG ont une double cytotoxicité, directe aux niveaux des cellules mésothéliales et des capillaires péritonéaux, indirecte en induisant la formation d'AGE.

Objectif
Comparer les effets sur la membrane péritonéale d'un dialysat à basse teneur en PDG (poche à double-compartiments PD-bio, PDG < 50 µmol/l) à la solution standard (Gambrosol, PDG > 350 µmol/l).

Méthode
Étude prospective multicentrique et randomisée menée dans 10 centres français : 22 patients traités par DPCA ont été inclus soit dans le groupe A (1 mois de dialysat standard suivi de 6 mois de PD-bio), soit dans le groupe B (1 mois de PD-bio, puis 6 mois de dialysat standard).

Résultats
Les groupes sont comparables en moyenne d'âge et en durée de traitement avant l'entrée dans l'étude (< 4 mois).
Critères cliniques : la douleur à l'infusion du dialysat estimée par une échelle visuelle paraît moindre avec la solution PD-bio qu'avec le dialysat standard, mais la différence n'est pas significative. L'ultrafiltration de 24 heures est identique dans les deux groupes.
Critères biologiques : la concentration du CA125 dans le dialysat, effluent de nuit marqueur de la masse cellulaire mésothéliale, est significativement plus élevée sous PD-bio que sous dialysat conventionnel (49,2 ± 4,1 versus 21,3 ± 3,6 unités/ml, p < 0,05). Les caractéristiques de transport à travers la membrane péritonéale obtenue par le test PDC sont stables en dehors du débit des larges pores, témoins de la fuite protidique dont la valeur diminue de façon significative dans le groupe A alors qu'elle tend à augmenter dans le groupe B (p > 0,05).

Conclusion
Ces données confirment la meilleure bio-compatibilité d'une solution à basse teneur en PDG. Pour la première fois, il a été montré que la présence de PDG peut engendrer une modification dans le transport des solutés à travers les larges pores.

Commentaire
Il s'agit d'une étude clinique intéressante prouvant sur une période relativement courte la meilleure bio-compatibilité d'un dialysat conditionné dans des poches à double compartiment. La réduction des PDG est une étape capitale dans l'amélioration des solutions et permet d'envisager pour nos malades la DP à plus long terme.

S. G.