Néphrologie clinique

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Si l'idée de départ est séduisante, l'interprétation des résultats reste discutable.

Objectif
Mesurer le coefficient de transfert de masse (MTAC) du CO₂ en utilisant une poche de dialysat glucosé à 3,86 %, puis une poche contenant des acides aminés (AA) à 1,1 %. Le postulat est que la L-arginine produit du NO, lequel est un puissant vasodilatateur, ce qui doit augmenter le MTAC du CO₂. Plus la perméabilité membranaire est altérée, plus il se produit une néoangiogenèse et en conséquence plus le transfert de CO₂ doit être important.

Méthode
Douze patients ont été étudiés. Deux tests de perméabilité péritonéale ont été réalisés successivement avec l'une et l'autre solution de dialyse. Les MTAC du CO₂, de l'urée et de la créatinine ont été calculés à partir des taux retrouvés dans l'effluent. Les patients ayant eu moins d'un an de DP et ceux ayant subi plus d'un an de DP ont été comparés, sachant que la durée moyenne de dialyse de ces patients est de 15 mois.

Résultats
Le MTAC du CO₂ est de 36,6 ml/min pour la poche glucosée à 3,86 % contre 62,7 ml/min pour la poche AA 1,1 %. Le MTAC du CO₂ des patients ayant plus d'un an de dialyse est plus élevé que pour ceux ayant moins d'un an de dialyse.

Conclusion
Pour les auteurs, l'augmentation du MTAC du CO₂ dans le temps témoigne du nombre de capillaires recrutés et donc de la néoangiogenèse générée par les solutés bio-incompatibles.

Commentaire
Si l'idée de départ est séduisante et si le principe de réalisation est simple, l'interprétation est douteuse. Il n'y a pas de preuve absolue que le transfert de CO₂ soit corrélé au nombre de vaisseaux. Le dosage du CO₂ intrapéritonéal n'est pas aussi simple que cela, le volume de dialysat entre une poche à 3,86 % et une poche AA 1,1 % est différent et le recrutemewnt péritonéal aussi… Donc à ne pas recommander pour l'instant.

D. A.