Néphrologie clinique

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Intérêt de la biopsie péritonéale dans la surveillance d'un patient traité par dialyse péritonéale

S. V. Bertoli (Italie)
Morpho-functionnal study of peritoneum in peritoneal dialysis

La dialyse péritonéale est responsable de modifications morphologiques et fonctionnelles de la membrane péritonéale, or la fonction du péritoine est liée à son intégrité.

Objectif
L'objectif est d'une part de décrire les lésions histologiques de la membrane péritonéale, d'autre part d'analyser les relations entre les résultats histologiques et plusieurs variables cliniques : le type de dialyse, la durée antérieure du traitement, la charge intrapéritonéale glucidique quotidienne et totale, le nombre de péritonites et les caractéristiques membranaires.

Méthode
Trois centres italiens ont suivi 31 patients, d'âge moyen 65 ± 12 ans, traités depuis 53 ± 34 mois, soit par DPCA (n = 29) soit par DPA (n = 2). Une biopsie péritonéale a été pratiquée lors d'une ablation (n = 29) ou lors d'un repositionnement (n = 2) de leur cathéter. Les caractéristiques de perméabilité correspondent au dernier PET (test de perméabilité) précédant la biopsie.

Résultats
Description des lésions : altération du mésothélium avec perte de cellules mésothéliales dans 46 % des cas ; modification plus ou moins sévère du tissu interstitiel sous-mésothélial dans 62 % des cas ; altération de la membrane basale dans 61 % des cas ; néovaisseaux dans 46 % des cas ; altération vasculaire dans 54 % des cas.

Analyse des résultats
Les patients présentant une altération du mésothélium ont une durée de traitement significativement plus longue que ceux dont le mésothélium est intègre (p = 0,0002). L'atteinte du tissu sous-mésothélial et de la membrane basale est significativement liée à la charge glucidique quotidienne (p < 0,04). Les quelques patients traités par dialyse péritonéale automatisée ont significativement plus de modifications péritonéales que ceux en DPCA. Il existe une corrélation significative entre l'atteinte de la membrane basale des capillaires et le caractère hautement perméable du péritoine. Enfin, l'étude ne permet pas d'établir de lien entre les antécédents de péritonites et les modifications histologiques membranaires.

Conclusion
L'auteur souligne, à partir des résultats présentés, l'intérêt de la biopsie péritonéale dans la surveillance d'un patient traité par dialyse péritonéale.

Commentaire
Ce travail prouve une nouvelle fois la toxicité du dialysat et en particulier du glucose sur la membrane péritonéale et justifie l'intérêt pour les nouvelles solutions.

S. G.