Thérapeutique

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P. Rutherford
Can we achieve target clearances and ultrafiltration in anuric APD patients ?

L'adéquation en termes d'épuration et d'ultrafiltration est parfois difficile à obtenir en dialyse péritonéale, surtout chez les anuriques.

Objectif
L'étude EAPOS évalue les possibilités de traitement par dialyse péritonéale automatisée de 177 patients n'ayant plus de fonction rénale résiduelle.

Méthode
Cible retenue : clairance hebdomadaire de la créatinine > 60 l/semaine pour 1,73 m² ; ultrafiltration > 750 ml/jour ; optimisation de la prescription pendant les 6 premiers mois de l'étude, puis 18 mois de suivi.

Résultats
En fin d'étude, une majorité de patients a atteint les cibles d'adéquation avec, pour la qualité d'épuration, 76 % de patients dont la clairance de la créatinine est devenue > 60 l/semaine pour 1,73 m² versus 60 % en début d'étude. Pour l'ultrafiltration, 77 % des patients en fin d'étude ont une ultrafiltration dépassant la cible retenue de 750 ml/jour contre 74 % en début d'étude. Cinquante-sept pour cent des patients répondent aux deux critères d'adéquation contre 45 % en début d'étude.
Les auteurs notent une augmentation significative du rapport D/P de la créatinine en cours d'étude.

Conclusion
Après prise en compte de facteurs bien identifiés (type de perméabilité membranaire, surface corporelle), l'adaptation du programme de dialyse péritonéale automatisée permet au patient anurique, dans la plupart des cas, d'atteindre et de maintenir une bonne qualité d'épuration et d'ultrafiltration. Cette adaptation passe par une augmentation du volume infusé, avec parfois renouvellement diurne du dialysat.

Commentaire
Les résultats de l'étude EAPOS sont intéressants et confirment que la dialyse péritonéale automatisée peut être une alternative intéressante à l'hémodialyse, même chez l'anurique, en tenant compte de critères essentiels, tels que la surface corporelle et les caractéristiques de perméabilité membranaire.

S. G.