Thérapeutique

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Dans de nombreux centres, la dialyse péritonéale est considérée comme un traitement de suppléance insuffisant dès lors que le patient devient anurique.

Objectif
EAPOS (European APD Outcome Study) est une étude européenne prospective, multicentrique, d'une durée de 2 ans, visant à déterminer les possibilités de traitement et l'évolution des patients anuriques en dialyse péritonéale automatisée.

Méthode
Les critères d'inclusion sont : diurèse < 100 ml/24 heures et/ou fonction rénale résiduelle estimée par la moyenne arithmétique des clairances de la créatinine et de l'urée < 1 ml/min rapportée à 1,73 m².
À l'entrée dans l'étude, les patients ont une série de tests dont le rapport D/P de la créatinine à 4 heures, une clairance hebdomadaire de la créatinine et une évaluation de l'ultrafiltration sur 24 heures.
Pendant les 6 premiers mois, la prescription de dialyse péritonéale automatisée peut être modifiée afin d'obtenir une clairance globale de la créatinine d'au moins 60 l/semaine pour 1,73 ² et une ultrafiltration au moins > 750 ml/jour.
Après 6 mois d'optimisation du traitement, la phase de suivi dure 18 mois.

Ont été inclus 177 patients issus de 26 centres de 13 pays européens. Caractéristiques de la population :
- âge : moyenne de 52,04 ans, médiane de 53 ans, avec des valeurs extrêmes de 21 à 92 ans ;
- 17 % de diabétiques ;
- répartition du score Stoke (comorbidité) : faible risque 47 % ; risque moyen 44 % ; risque élevé 9 % ;
- durée de la dialyse avant inclusion : moyenne 51 mois ; médiane 37,8 mois ; extrêmes 1,6 à 259 mois ;
- type de perméabilité : 25 % de patients moyennement hypoperméables (LA), 50 % moyennement hyperperméables (HA) et 25 % de patients hyperperméables (H).

Résultats
À l'entrée dans l'étude, la clairance globale de la créatinine est de 64,9 l/semaine en moyenne et sa médiane est de 63,9 l/semaine. L'ultrafiltration sur 24 heures est de 1 235 ml en moyenne et la médiane est de 1 090 ml, avec 75 % des patients dépassant la valeur cible retenue de 750 ml/jour.

Conclusion
En définitive, cet exposé est une présentation de l'étude européenne multicentrique EAPOS visant à évaluer sur une période de 2 ans les possibilités de traitement et l'évolution chez 177 anuriques traités par dialyse péritonéale automatisée.

S. G.