Néphrologie clinique

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Les scores de comorbidité sont équivalents sur le plan de leur prédictivité. Ils ne sont réellement utiles que dans le cadre de la réalisation d'études.

Objectif
Les auteurs soulèvent le problème de savoir comment et pourquoi utiliser les scores de comorbidité ? Quelles sont les relations de ces scores avec d'une part la qualité de vie des patients et, d'autre part, les facteurs propres à la dialyse, comme la perméabilité membranaire ?
Pourquoi utiliser des scores qui, quels qu'ils soient (scores de Stoke, de Davies, de Charlson, de Wrightkhan), ont montré une bonne corrélation entre leurs niveaux (classé en 3 catégories : faible, moyen ou haut) et la mortalité des patients ?

Résultats
Ces trois scores ont montré une bonne reproductibilité, une bonne prédictivité du devenir de la population et sont simples et faciles à colliger. La différence se fait essentiellement au niveau de l'intégration de l'âge du patient, qui n'est pas pris en compte par le seul score de Davies. Chaque score a son avantage : le score de Charlson est équivalent à celui de Davies, lorsque l'on intègre l'âge, en termes de survie du patient ; le score de Davies a une meilleure efficacité prédictive du nombre et de la durée des hospitalisations par rapport au score de Charlson.

Un nouveau score appelé Necosad, synthèse des précédents, a fait l'objet d'une étude multicentrique allemande. Ce score n'apporte pas de valeur ajoutée à la prédictivité en termes de survie ou d'autres paramètres : tous ces scores, à condition d'intégrer l'âge, ont une valeur prédictive de mortalité comprise entre 0,72 et 0,75.

Conclusion
Tous les scores de comorbidité ont une bonne valeur prédictive, et il ne faut pas compliquer la pratique par de nouveaux scores intégrant d'autres éléments. Il est important, en revanche, que l'âge soit pris en compte.
Deux éléments restent à préciser : il existe une relation entre le niveau de score et la perméabilité de la membrane péritonéale, les transporteurs rapides ayant plutôt un score élevé, et les transporteurs lents un score faible. En revanche, il n'existe aucune corrélation entre la qualité de vie perçue par les patients et le niveau du score.

Commentaire
Y a-t-il un intérêt à effectuer un score des patients lors de leur prise en charge ? Non, si on se pose la question de ce score dans l'optique de décider de la prise en charge : le niveau de score ne doit pas influencer les soins à donner aux patients. Oui, si l'on veut comparer des populations, des modes de traitement, des groupes entre eux et le niveau des différents scores de comorbidité dans les études.

D. A.