Recommandations européennes

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Les systèmes doubles poches sont les meilleurs.

Point de départ
Le travail des experts ayant émis les recommandations concernant le matériel de dialyse péritonéale n'a pas été facile. En effet, dans ce domaine, les études contrôlées de niveau de preuve élevé sont peu nombreuses et la plupart concernent de petites séries.

Par ailleurs, rappelons que près de la moitié des études publiées concernant les médicaments ou d'autres produits de l'industrie pharmaceutique sont affectées de conflits d'intérêts. En conséquence, les recommandations éditées par le groupe d'experts s'appuient essentiellement sur les données de la Canadian Society of Nephrology publiées en 1999, les données de la Cochrane library, et sur une douzaine d'études européennes contrôlées.

Les systèmes de dialyse péritonéale étudiés sont d'une part les dispositifs non déconnectables (Spike et Luer-lock), et d'autre part les systèmes déconnectables (le système Twin back, le système double-poches avec stérilisation UV, les systèmes double-poches (Andy, Andy plus et, enfin, le L3 fast system).

Cinq recommandations majeures ont été émises avec un niveau de preuves classées A, B ou C : A correspondant à un niveau de preuve élevé, B à un niveau de preuve moyen et C à un niveau de preuve faible (opinion d'experts). Le critère étudié était la survenue de péritonite.

Résultats

o Recommandation n°1 : les systèmes double-poches sont les meilleurs (niveau de preuve A). Les taux de péritonites observés avec ces systèmes sont de 0,3 à 0,44 épisode par an et par patient.

o Recommandation n°2 : si les systèmes double-poches ne sont pas disponibles, il est préférable d'utiliser un système Y plutôt qu'un système simple à Spike (niveau de preuve A). Cette recommandation est essentiellement basée sur deux études, l'une publiée en 1995 et la dernière en 1998.

o Recommandation n°3 : l'utilisation d'un dispositif désinfectant sur un système DPCA déconnectable n'a pas montré une efficacité supérieure à un système déconnectable sans désinfection (niveau de preuve B). Cette recommandation est essentiellement basée sur trois études, l'une ayant étudié l'effet des micro-ondes, l'autre l'effet des ultraviolets et la troisième le système double-poches simple.

o Recommandation n°4 : le taux d'infections émergentes est complètement indépendant du système de dialyse utilisé (recommandation de niveau A).

o Recommandation n°5 : un taux d'infection péritonéale inférieur à un épisode tous les 24 mois par patient est l'objectif à atteindre (niveau C). Dans le cadre d'un taux de péritonites plus fréquent, le centre doit réévaluer ses pratiques.

Commentaire
Il est nécessaire de confirmer ces recommandations par des études plus vastes et par la tenue de registres nationaux et internationaux.
Il est difficile d'appliquer ces recommandations à la France, car 5 systèmes de dialyse péritonéale étudiés sur 8 ne sont plus utilisés dans notre pays.

P.-Y. D.