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DPA = Dialyse Péritonéale Automatisée - techniques de DPA

Dialyse exlusivement nocturne et entièrement réalisée par le cycleur.

Dialyse nocturne réalisée par le cycleur, avec un échange de jour additionnel (pour une meilleure efficacité).

La préparation et le "branchement" au cycleur prennent environ 30 minutes chaque soir, et le "débranchement" + nettoyage de la machine 30 minutes également.
Les cycleurs sont des machines simples à utiliser. Ce sont les malades eux-mêmes ou, en cas d'inaptitude physique (patient non autonome) l'infirmière libérale qui réalisent les manipulations de branchements et de débranchements.

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DPCA = Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire - 4 cycles

La dialyse péritonéale consiste à introduire (infuser) du liquide de dialyse (dialysat) dans la cavité péritonéale, d'attendre que les échanges s'effectuent (stase) à travers la membrane péritonéale, puis de vidanger (drainer) le dialysat. Les mouvements d'infusion et de drainage s'effectuent par gravité. L'ensemble "infusion - stase - drainage" constitue un cycle. Les cycles se succËdent de façon généralement continue, mais il existe d'innombrables possibilités offertes par les progrès technologiques dans les domaines de la connectologie et de l'automatisation. Ces possibilités permettent de choisir une stratégie de dialyse péritonéale précisément adaptée au patient, personnalisée en fonction de ses besoins d'épuration, de ses activités quotidiennes et saisonnières, et de ses impératifs socioprofessionnels.

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DPCA = Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire - Stratégie classique

La journée d'un malades traité par DPCA est rythmée par les changements de poche, en général 4 par jour. Chaque changement de poche de dialysat prend de 20 à 30 minutes. Les horaires peuvent être variables d'un jour à l'autre en fonction des activités du patient.
Le volume intrapéritonéal de dialysat est généralement entre 2 et 3 litres.

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DPCA = Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire - Emergence

La situation, la forme, la taille et l'orientation de l'orifice de sortie cutané conditionnent en grande partie son aptitude ultérieure à s'infecter. L'utilisation d'une alène spécifique pour réaliser le tunnel sous-cutané permet de réaliser une émergence punctiforme adhèrant étroitement au catheter. Toute suture à ce niveau est impérativement proscrite lors de l'intervention en raison des risques d'infection mais aussi de nécrose sous-cutanée. L'orientation de l'émergence devra être en bas et en dehors : il est démontré que les infections de l'émergence sont significativement moins fréquentes avec cette orientation inférieure qu'avec une orientation supérieure ou latérale. Il n'y a pas de consensus concernant les protocoles des soins d'émergence à domicile (fréquence des soins, nature de l'antiseptique). Il est cependant recommandé d'éviter l'utilisation régulière d'agents au fort pouvoir oxydant (comme la povidone iodine ou l'hydrogène peroxyde) car ils sont cytotoxiques et peuvent altérer au long terme les plastifiants du cathéter. En revanche, les agents à base d'ammoniums quaternaires ou de chlorexidine ont fait la preuve de leur efficacité et de leur innocuité.

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DPCA = Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire - Le Cathéter

Le cathéter péritonéal est un cathéter permanent, pouvant rester en place de nombreuses années en l'absence de complication. Son implantation chirurgicale représente un geste primordial conditionnant la bonne conduite ultérieure de la dialyse péritonéale et les soins locaux doivent garantir sa pérennité. De nombreux types de cathèter se sont développés depuis la description originale par Tenckhoff en 1968. Le modèle le plus couramment employé par les équipes françaises est actuellement un cathéter de silastic (silicone pur) d'une longueur de 30 cm, d'un diamètre extèrieur de 5 mm et intérieur de 2,7 mm. Il est divisé en 3 segments par 2 manchons de Dacron (appelés "cuffs") d'une longueur de 1 cm :

le segment intrapéritonéal d'une longueur de 16 cm est perforé sur ses 7,5 derniers centimètres pour éviter l'obstruction du sommet du cathéter par les organes intrapéritonéaux, en raison d'une pression hydrostatique négative modérée lors du drainage. Les perforations latérales sont de formes coniques d'un diamètre externe de 0,9 mm et interne de 0,5 mm, afin de prévenir l'aspiration épiploïque.
le segment moyen de 7 cm (ou segment sous-cutané) est situé entre les 2 cuffs. Ce segment était rectiligne sur les premiers cathéters, mais l'unanimité s'est faite sur l'utilisation de cathéters préformés ou "col de cygne", la préformation étant réalisée au niveau du segment moyen. La courbure préformée de ce segment permet, lorsque le tunnel sous-cutané l'épouse parfaitement sans contrainte, de maintenir le segment intrapéritonéal en place.
le segment externe sort par l'émergence, et est adapté au prolongateur ou au bouchon par un connecteur le plus souvent en titane. Les manchons en dacron ont 2 rôles : ils permettent la fixation sous-cutanée du cathéter en favorisant la prolifération fibroblastique dans le dacron, et ils empêchent théoriquement la migration bactérienne le long du cathéter.